《憂鬱症能停藥嗎?》
「憂鬱症能停藥嗎?」這是身心科/精神科醫師臨床上常被問到的問題,頂尖醫學期刊NEJM近一期的研究結果可能可以回答部分這個問題。
#臨床情境:針對至少兩次憂鬱症發作或已持續服藥至少兩年的患者(代表這些患者有一定的嚴重程度),而這些患者都已穩定服藥九個月以上(9~12個月為一般憂鬱症發作一次的通常自然病程,代表這些患者至少已穩定用藥超過一個自然病程),並且覺得自己已經夠好了(代表這些個案對藥物治療是有效的),可以試著停藥看看了!
▶️#分成兩組:停藥 v.s. 持續用藥
⏩️結果:停藥組一年復發率56% v.s. 持續用藥組一年復發率39%
停藥組在這一年當中也有比較多的憂鬱、焦慮等症狀。
🙋🏻♀️所以,該停藥嗎❓
這可能是個哲學問題了。這要從憂鬱症的成因、病程、藥物治療效果及副作用、外在環境、已造成的損失、可能造成的損失、能夠承擔的風險等等各方面來共同評估,才能有個屬於自己的答案。
但大部分的情況下答案可能是,若憂鬱症有一定嚴重程度,比如症狀較嚴重或反覆發作,即使已持續服藥超過九個月至一年,仍然不建議輕易停藥。與本研究的結論相呼應。
憂鬱症通常病程反覆,過去許多研究也顯示,每次的發作其實都是一個傷害腦部的過程。而 #有效的藥物能減少這反覆的病程,若停藥後再發作,並非藥物成癮(這是常見的迷思),而是憂鬱症的體質及腦本就缺乏這些神經傳導物質。
臨床經驗上,#停藥後再次發作的憂鬱症時常也較複雜難處理,原本有效的處置可能變得不再那麼有效。
🔺因此對藥物治療反應良好的憂鬱症患者,停藥前更應與自己的醫師充分討論,知悉相關風險報酬比,才能做出適當的決定。
然而憂鬱症成因多元,除本身體質外,尚有其他許多形成因素,更有部分患者是自始至終就對藥物反應不佳或僅有部分反應,此時可考慮腦刺激治療,嘗試從不同機轉的生理介入,有些個案會有不錯的反應。另一方面,許多個案本身都有短中長期的心理議題需要心理治療的進一步介入,於本身情緒認知精神狀況較穩定時,心理治療扮演了重要的角色。而以上這些治療什麼情況下可以停止,又是另一個議題了。
🧑🏻⚕️#結論 可以說,更多憂鬱症患者的「我可以停藥了嗎?」其實並沒有辦法用這個研究回答,可能也沒有辦法用任何單一研究來回答,因為 #大多數的憂鬱症都是複雜而個別化的臨床情境,#不同的人事時地物下會有不同的答案,需要根據多方醫學證據加上醫師臨床經驗才有辦法得到最適合自己的答案(絕對不是隨手網路搜尋而來的片段資訊可替代的)。
✅因此憂鬱症患者如果想停止任何形式的治療(主要為藥物、TMS、心理治療),務必與熟悉自己狀況的醫師仔細討論,才能評估出最適合自己的做法。
📃論文出處:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2106356
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