淺談思覺失調症
文 / 好晴天主治醫師
國內外研究顯示盛行率約為1%，即每100人就有1人會發病，發病年齡多介於15~25歲之間，而女性還有第二個發病高峰，約為停經前後45~55歲左右。
●思覺失調症的病因
病理上主要與大腦內多巴胺不平衡有關，而此不平衡可能與基因、遺傳、內分泌、成長家庭環境、壓力事件、病毒、毒品等等有關。
●思覺失調症的症狀
思覺失調症過去被稱為精神分裂症，主要描述患者會出現持續的妄想或幻覺等精神症狀。「思覺」指的是思考與知覺，患者會出現思考障礙，導致想法及行為沒有邏輯性，或出現不合現實的妄想；而知覺障礙主要是指幻聽、幻覺。這些症狀大致上可分為正性症狀及負性症狀，而發病前通常會有一段漸漸開始不尋常的期間，伴隨不尋常症狀，稱為前驅症狀。
✓前驅症狀(正式發病前一段時間怪怪的症狀)
患者的病前個性大多為內向、退縮、敏感，可能沒有親密的朋友，病前常有人際關係差、適應障礙等問題。發病多為漸進式，常見的前驅症狀為：個性改變、不真實感、奇怪的想法、社交退縮、不適當的情感表現、傻笑等，也可能會以焦慮、憂鬱等症狀表現，許多人的前驅症狀並沒有明顯特異性，容易被忽略。*可以參考後方圖表。
✓正性症狀（比未罹病者多出來的不尋常症狀）
•妄想
比如被控制妄想(有人控制我、有人跟蹤我…)、被害妄想(同學故意陷害我、同事聯合起來欺負我…)、關係妄想(感覺周邊人在說我的事、旁人一舉一動都跟我有關、某人喜歡我…)。由於妄想的緣故，可能會延伸出異常或暴力行為，如整天緊閉門窗，拉上窗簾怕人窺視；或疑神疑鬼檢查食物，擔心中毒等。
•幻覺
聽幻覺最常見，如有人在耳邊講話，在討論或批評自己。也有的是視幻覺或其他種類的幻覺。
•混亂解構性言語及行為
語無倫次、脫離現實、行為混亂脫軌等，如上突然站起來、發呆、傻笑、忽哭忽笑、自言自語、無故罵人打人等等，問他為什麼要這樣做，他也說不出所以然來。
✓負性症狀（較未罹病者比起來缺損的能力）
•情感平淡
表達情感方面會有困難。情緒無起伏、笑得少、哭得也少。
•說話內容貧乏
講話淡漠，持續談話或說新事物有困難。
•缺乏動機
在開始執行一項計畫、或計畫開始後執行上有困難。有些病患必須要被提醒才會去做簡單的事，比如日常簡單的吃飯穿衣。
•對事物缺乏興趣
覺得周圍的事都很無趣，甚至過去覺得有趣的事都很乏味
•社交退縮
退縮不跟朋友來往。
●思覺失調症的治療方式
思覺失調症愈早接受穩定治療，愈有益未來的病情控制，復原越好，若拖延太久，腦細胞將持續受到損傷，對大腦產生不可逆的影響。治療主要為藥物治療，搭配心理治療與精神社會復健治療，協助個案達最大復原力，重返社會。
✓藥物治療
急性期治療目標主要在於快速緩和激動情緒與改善正性症狀(主要為幻覺與妄想)，主要藥物使用為抗精神用藥與鎮定劑，新一代的抗精神病藥物已大大降低了許多副作用，有口服錠劑、水劑或是短效注射劑型。穩定維持期治療目標在於預防復發、恢復日常生活功能與維持生活品質，主要使用藥物為抗精神藥物，可以選擇口服或長效注射劑型(目前有一個月到六個月不等的劑型)。藥物治療並無法使疾病「痊癒」，但大部分患者能藉由藥物「減輕症狀、穩定控制」，與身體慢性疾病如高血壓、糖尿病等的治療概念相同。
✓非藥物之生理性治療
•電痙攣療法（ECT）
可併用於激躁急性期或是慢性期治療。
•重複經顱磁刺激術（rTMS）
可能可改善幻聽和部分負性症狀，如憂鬱、焦慮等。
✓心理治療
強化患者的自信心、社交功能，或是經由家族治療建立家人對病情的了解，減少疾病對家人的衝擊，建立較健康穩定的家庭動力。
✓精神社會復健治療
主要目標是讓病人回歸社區、回歸家中，維持社會職業功能，減少慢性機構化住院。主要訓練及治療內容包括社會技巧訓練、職能治療暨支持性就業服務轉銜、同儕自助團體支持治療及社區資源開發。在復健的過程中，協助病人開發社區資源是使其可長期適應社區。此外家屬衛教也佔有重要角色。這些精神社會復健治療可減少個案精神症狀、提升自我效能、降低再復發率。
●思覺失調症的預後
✓長期規則追蹤治療者，有20-30%預後相當不錯
可維持工作及家庭，過正常的生活。預後較佳的保護因子包括較晚發病、突然發病、正性症狀、社會家庭支持佳、有病識感、規則服藥等。
✓20-30%較差
持續有症狀，但仍可維持部分社會功能，可於庇護性環境下工作。
✓40-50%預後較差
持續有干擾的症狀或功能影響，可能需要反覆住院治療或長期慢性機構安置。預後較差的因子包括較早發病、負性症狀、家庭支持度差、有家族史、無病識感、服藥不規則等。
●結語
思覺失調症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，是一個可以治療但鮮少治癒的疾病，大部分病患是可以藉由藥物控制來維持穩定的，治療時間長短及藥物使用方式取決於病患的症狀與病程，務必依醫師指示服藥，勿擅自停藥。
