淺談躁鬱症(雙相情緒障礙症)
文 / 好晴天主治醫師
躁鬱症，又稱為「雙相情緒障礙症」，混合了躁症和憂鬱症交替發作之情感性疾患，是一種情緒失調，導致情緒過高(躁期)、過低(鬱期)，這些情緒波動可能持續長達幾個禮拜以上。
這種疾病很常見，它對個人的情緒、思維和行為產生重大影響。躁鬱症的成因相當複雜，不同人可能有不同的觸發因素。
許多人來看診時抱怨自己情緒容易激動，但並不一定是躁鬱症。然而，如果一個人在過去或現在經歷過情緒極度高漲或易怒的時期，並且伴隨其他精神症狀，自我膨脹、滔滔不絕話量多、睡眠需求減少、思緒飛耀、無節制的購物、有些甚至會出現誇大的妄想…等，就必須考慮是否可能患有躁鬱症。
•躁鬱症的病程
躁鬱症在臨床區分為：
1. 第一型躁鬱症：必要條件為至少有一次躁症發作。大部分的患者第一次都以鬱症表現，大多數都會有鬱症發作跟躁症發作，只有約10%的患者僅有躁症發作。過去有過一次躁症發作的，90%的患者會再發生第二次躁症，而有40-50%的患者會在兩年內發生第二次躁症。
未治療的躁症發作可持續約3個月，而5-15%的患者為一年發作4次以上的快速循環型。以長期追蹤觀察，15%患者可維持穩定，45%患者會多次發作但功能可維持，30%患者維持部分緩解而生活稍有影響，10%患者慢性化而嚴重影響日常生活。
2. 第二型躁鬱症：必要條件為患者至少有一次或以上的重鬱症，除此之外，還會出現至少一次的輕躁症發作。為一個慢性疾病，大多數患者5年後仍有此診斷而需長期治療。
•躁症發作（Manic Episode）
✓情緒高昂亢奮、易怒、目標導向活動增加或精力旺盛，時間持續一週以上。
*如需住院則時間不限。
✓上述狀態持續期間須同時有下列3項以上症狀，如情緒異常僅限於易怒，則須同時併有下列4項以上症狀。
·自我膨脹或誇大
·睡眠需求降低
·談話量變多、滔滔不絕
·思緒跳躍或感受想法不絕
·容易分心
·增加目標導向的活動(社交、職場、學校、性行為)或者精神動作激動(踱步、坐立不安等動作)
·過度參與可能會有痛苦結果的活動(不停採購、無節制的行為或貿然投資等行為)
·此情緒障礙症已嚴重影響社交/工作，或需要住院以預防患者傷害自己或他人，或是已有精神病症狀。
✓症狀出現的原因不是因某一物質(藥物濫用、臨床用藥等)或其他治療所帶來的生理效應。
•輕躁症發作（Hypomanic Episode）
✓情緒高昂亢奮、易怒，精力旺盛或異常增加活動，情況至少持續4天。
✓出現情緒障礙期間，須符合以下至少3項症狀，如果有易怒傾向，則須符合以下至少4項症狀：
·自我膨脹或誇大
·睡眠需求降低
·談話量變多、滔滔不絕
·思緒跳躍或感受想法不絕
·容易分心
·增加目標導向的活動(社交、職場、學校、性行為)或者精神動作激動(踱步、坐立不安等動作)
·過度參與可能會有痛苦結果的活動(不停採購、無節制的行為或貿然投資等行為)
✓發作時伴隨發生明顯的功能變化，並且不符此人於無症狀時期的功能特徵。
✓旁人可以明顯觀察到患者的情緒障礙與功能變化。
✓發作時並未嚴重到造成社交或職業功能的明顯障礙，也未嚴重到必須住院治療。若有精神病特徵，則定義為躁症發作。
✓症狀出現的原因不是因某一物質(藥物濫用、臨床用藥等)或其他治療所帶來的生理效應。
•鬱症發作（Depressive Episode）
參考憂鬱症之鬱症發作症狀。
•躁鬱症的病因
1.生理因素
a.因腦部前額葉負責情緒中樞的主要神經傳導物質（正腎上腺素與血清素）異常有關，另外多巴胺也扮演一定角色。
b.身體的內分泌系統，如下視丘－腦下垂體－腎上腺軸系統，甲狀腺功能異常；或免疫系統異常也會造成情緒異常。
c.遺傳基因也可能是影響躁鬱症發作的成因。
2.心理及社會因素
a.重大生活壓力事件，譬如親人死亡、父母離異、失業。
b.過往創傷經驗，例如兒時受虐、感情問題，都可能觸發躁鬱症。
•躁鬱症的治療
1.藥物治療
a.急性期：在急性躁期，會合併情緒穩定劑或抗精神病藥物來控制情緒激躁的情形；鬱症的治療則以抗鬱劑合併情緒穩定劑或抗精神病藥物，且通常需要2星期以上，治療效果才會顯著。
b.維持期：治療以情緒穩定劑或並用抗精神病藥物為主。
2.非藥物治療
a.心理治療：生活事件及創傷事件，可能與疾病的發生有關，因此當疾病控制達到緩解時，可再配合執行心理治療，對於學習使疾病不再復發、及早發現復發的徵兆、個人適應、家庭成員照顧等有其效果。
b.經顱磁刺激治療（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, Rtms）：於鬱症發作期可選擇的治療方式。經顱磁刺激術可經由磁場進入目標腦區，藉由調整刺激強度與頻率，達到促進與抑制腦區功能的效果，可用於對藥物效果不佳或有副作用的患者。
•結語
躁鬱症的病人通常在治療穩定的狀況下，可以維持相當的的職業及生活功能，每一次的發病對腦部都是個傷害，及早治療是維持功能的關鍵；治療需考慮家庭支持度、相關病因、共病症、躁期或鬱期、經濟因素與心理因素等，建議患者與家屬需與醫師仔細討論後，找一個最適當的治療方式。
