強迫症須知
文/陳怡穎 醫師
強迫症是一種常見的精神健康障礙，全球約有2-3%的人口的功能受到強迫症影響，被世界衛生組織列為造成重大負擔的精神疾病之一。
這種疾病通常在青春期早期(10歲左右)或成年初期(20-29歲)首次發作，男性和女性罹患的比例相當接近。而基因遺傳、生理、環境和心理社會因素都可能對強迫症的發展起作用。
- 強迫症的症狀
1. 強迫思考：持續且反覆出現的一些想法、衝動或影像，有時個案在症狀干擾時的感受是侵入的、不想要的。
2. 強迫行為：個案企圖忽略或壓抑、抵消強迫思想，而重複出現的動作(例如：洗手、檢查)或心智活動(例如：祈禱、計數、默唸)，這些動作或心智活動的目的是減少痛苦，或者預防一些可怕的情況。但這些行為不符合患者期待去預防的現實狀況，或這些行為顯然是過度的。
※ 這些強迫思想或行為很費時(每日花費一小時以上)，或造成明顯的壓力、社交、職業功能上的損害。而年輕的孩子可能無法明白說明這些行為或心智活動的目的，或者不覺得這是不合理的。
- 強迫症的病因
1. 生理因素：強迫症的神經病理機轉仍在研究中，目前認為可能與神經傳導物質(例如血清素)的異常有關；也很可能涉及多個腦區與神經傳導迴路的互動，例如皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路(CSTC circuits)的過度活化──包括眶額皮質(orbitofrontal cortex, OFC)、前扣帶皮質(anterior cingulate cortex, ACC)等。
2. 心理因素：高度焦慮、各層面的壓力源(家庭、創傷事件、生活劇烈變動)、個性特質(如要求完美)，都與強迫症的發病風險有關。
- 不治療的影響
強迫症是一種慢性的精神健康障礙，通常不會自行痊癒，且症狀可能隨時間而惡化。若未接受適當的治療，可能會對患者的生活品質、學業、工作和人際關係產生顯著的負面影響。未治療的強迫症可能會導致以下問題：
1. 生活品質下降： 強迫症症狀可能會佔據患者大量的時間和精力，使其難以正常參與日常活動，生活品質可能因此下降。
2. 社交障礙： 強迫行為可能使患者避免某些社交場合，影響其人際關係和社交功能。
3. 學業或職業功能受損： 在強迫症的影響下，患者可能難以專心學習或工作，進而影響學業和職業表現。
4. 自我價值感下降： 由於無法擺脫強迫症的困擾，患者可能感到自己無能或無效，導致自尊心下降。
5. 焦慮和憂鬱： 由於強迫症症狀的持續存在，患者可能經歷長期的焦慮和抑鬱，進一步影響心理健康。
- 強迫症的治療方式
1. 認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)： CBT被視為強迫症的首選心理治療方法。這種治療有助於患者識別和改變負面的思維和行為模式，以及學習有效地應對強迫思想。
2. 藥物治療： 選擇性血清素再吸收抑制劑是常用的藥物，有助於調節腦中的血清素濃度以減輕症狀，強迫症通常需要比憂鬱症更高的劑量，並且建議至少服藥半年至一年，停藥易導致症狀復發。約有20-25%的患者對藥物治療沒有明顯反應，而接受適當治療後，仍然有大約40-60%的患者有殘餘症狀。因此有時會考慮加上抗精神病藥物來輔助治療。
3. 經顱磁刺激治療(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)：美國食品藥物管理署在2018年正式將rTMS列為強迫症的治療之一，這是非侵入性的治療，透過磁場的變化，在腦部產生微小電流，進一步調節大腦的神經內分泌系統。由於強迫症患者對藥物的治療反應有限，在難治型強迫症的患者中，rTMS可協助部分的患者改善強迫症狀。
4. 深部腦部刺激術(Deep Brain Stimulation)：通過手術植入電極來調節大腦的特定區域。對於難治型的強迫症患者，被視為一種可能的治療選擇。
- 生活中的應對策略
1. 建立規律： 建立有規律的生活節奏，有助於減輕焦慮感。
2. 社交支持： 與家人和朋友分享感受，獲得社交支持。
3. 壓力管理： 學習壓力管理技巧，如深呼吸、冥想或運動。
4. 逐漸面對恐懼： 練習與強迫思想共存，避免進行強迫行為，有助於降低焦慮感。
了解強迫症的流行病學、症狀、檢查和治療方式對於患者及其家人至關重要。若懷疑有強迫症，應及早尋求專業協助，因為早期介入和適當的治療可有效提升生活品質。無論是心理治療還是藥物治療，都應在專業醫師的監督下進行。
