文/ 文心好晴天身心診所 蕭宇廷院長
思覺失調症,過去稱為精神分裂症,是一種常見的重性精神障礙。患者可能出現持續的妄想、幻覺等症狀,影響日常生活與社交功能。本文將探討思覺失調症的症狀、成因及治療方式,協助患者及家屬掌握正確資訊,並尋求適當的醫療協助。
思覺失調症的病因
思覺失調症的確切成因尚未完全明瞭,但研究指出,該疾病與大腦內多巴胺系統的不平衡有關。此種不平衡可能受到多種因素影響,包括基因遺傳、內分泌變化、成長環境、壓力事件、病毒感染以及毒品濫用等。
思覺失調症的症狀
思覺失調症的症狀可分為前驅症狀、正性症狀和負性症狀。
前驅症狀
在正式發病前,患者可能經歷一段不尋常的時期,稱為前驅期。常見的前驅症狀包括個性改變、現實感缺乏、奇怪的想法、社交退縮、不適當的情感表現以及傻笑等。這些症狀可能被忽視,但實際上是疾病的早期警訊。
正性症狀
正性症狀指的是相較於一般人多出來的不尋常症狀,包括:
- 妄想:如被害妄想(認為有人要害自己)、被控制妄想(感覺自己受他人控制)等。
- 幻覺:最常見的是幻聽,患者可能聽到不存在的聲音,如有人在耳邊說話或評論自己。
- 混亂解構性言語及行為:語無倫次、脫離現實、行為混亂脫軌等,如上突然站起來、發呆、傻笑、忽哭忽笑、自言自語、無故罵人打人等等,問他為什麼要這樣做,他也說不出所以然來。
負性症狀
負性症狀指的是患者在情感、動機等方面的減退,包括:
- 情感平淡:情緒表現減少,缺乏起伏。
- 語言貧乏:言語內容簡單,缺乏深度。
- 缺乏動機:對日常活動失去興趣,缺乏主動性。
- 社交退縮:避免與他人接觸,缺乏社交活動。
思覺失調症的治療方式
思覺失調症的治療主要包括藥物治療、非藥物的生理性治療、心理治療以及精神社會復健治療。
藥物治療
急性期治療目標主要在於快速緩和激動情緒與改善正性症狀(主要為幻覺與妄想),主要藥物使用為抗精神用藥與鎮定劑,新一代的抗精神病藥物已大大降低了許多副作用,有口服錠劑、水劑或是短效注射劑型。穩定維持期治療目標在於預防復發、恢復日常生活功能與維持生活品質,主要使用藥物為抗精神藥物,可以選擇口服或長效注射劑型(目前有一個月到六個月不等的劑型)。藥物治療並無法使疾病「痊癒」,但大部分患者能藉由藥物「減輕症狀、穩定控制」,與身體慢性疾病如高血壓、糖尿病等的治療概念相同。
非藥物的生理性治療
除了藥物治療,還有一些生理性治療方法可供選擇:
- 電痙攣療法(ECT):適用於症狀嚴重或對藥物反應不佳的患者,透過電刺激誘發短暫的癲癇發作,以改善症狀。
- 重複經顱磁刺激術(rTMS):利用磁場刺激大腦特定區域,可能有助於改善幻覺和部分負性症狀,如憂鬱、焦慮等。
心理治療
心理治療在思覺失調症的整體治療中具有重要輔助作用,主要包括:
- 認知行為治療(CBT):協助患者辨識並調整負面思考模式,教導他們如何區別真實和幻覺,減少妄想帶來的焦慮。
- 支持性心理治療:提供情感支持、建立治療信任感,鼓勵患者參與治療並重建自尊。
- 家庭心理教育:讓家屬了解疾病相關知識及應對技巧,改善家庭溝通與支持系統,降低疾病復發風險。
精神社會復健治療
精神社會復健旨在協助患者回歸正常生活,提升其社會功能和生活品質,減少慢性機構化住院,包括:
- 社交技巧訓練:提升患者在日常生活中與人互動的能力,如溝通技巧、自我表達和處理人際衝突等。
- 職業復健:提供職業技能訓練、協助就業,增加患者的自我價值感與經濟獨立性。
- 生活自理能力訓練:訓練患者獨立完成日常生活任務,如個人衛生、購物、烹飪和理財等,協助患者融入社區。
思覺失調症的預後
思覺失調症的預後因人而異,但早期治療能明顯改善預後。研究顯示:
- 約 20-30% 的患者可獲良好治療效果,基本恢復正常生活。
- 約 20–30% 的患者雖症狀可控制,但仍有一定程度的情緒或認知困擾,需持續接受長期治療與支持。
- 約 40-60% 的患者可能持續症狀明顯,需要較密集的醫療照護。
規律服藥、配合心理及復健治療、良好的家庭支持,都是影響預後的重要因素。
如何幫助家中患有思覺失調症的親人?
家人的支持對患者的康復至關重要,以下建議能幫助家屬更好地協助患者:
- 學習疾病相關知識,理解患者的症狀並給予同理心。
- 協助患者維持規律的治療與用藥,降低復發風險。
- 提供情感支持,耐心傾聽與陪伴,避免批評與指責。
- 觀察病情變化,如有惡化跡象,及早與醫療團隊聯繫。
常見問題Q&A
1. 思覺失調症患者會有攻擊性嗎?
多數患者並不具攻擊性,但少數在幻覺或妄想影響下可能表現出攻擊行為,家屬應留意患者症狀變化,及早就醫調整治療。
2. 患者可完全恢復正常嗎?
部分患者經過適當治療能恢復到近乎正常生活狀態,但通常仍需長期服藥與追蹤,以避免復發。
3. 藥物副作用如何處理?
若出現副作用,應及時與醫師討論,調整藥物劑量或更換藥物,切勿自行停藥。
結語
思覺失調症雖然複雜,但透過適當且全面的治療與家庭支持,患者能有效控制症狀,提升生活品質。家屬的理解與支持扮演重要角色,若有相關疑問,建議儘早尋求專業協助,共同為患者打造一個健康、安穩的生活環境。