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好晴天身心診所

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親子行為療法：在家也能形塑孩子的良好行為習慣！

6 10 月, 2017
3:24 上午

行為治療四個字，乍聽似乎高深莫測，其實我們生活中處處充滿行為治療的概念，了解一些簡單的基本原理及技巧後，家長們在家就可以執行行為治療，幫助孩子改掉不好的習慣/行為，建立好習慣/行為！

行為是什麼？
不同科學及學派，對行為有不同的見解，其實很難對行為做精準的定義。站在精神科及身心醫學的角度來說，行為可以是有意識或無意識的，自願或非自願的，當下的行為反應，是一個人根據過去的內在及外在經驗（這些經驗受內在個人及外在環境和他人影響），於當下呈現出的動作行動模式。而所謂「模式」，就是有一貫性的概念，因此行為也是「對於事情一貫的處理反應方法」。

行為治療的基本原理

基本原理簡單來說就是透過改變行為模式中的環節，學習新的、好的行為模式，矯正既有的、不好的行為模式。

行為治療的技巧有許多，以下舉出幾種可在家中實行的基本行為治療技巧。
1. 正向增強
方法：針對好行為，提供獎勵或報酬，以強化這個好的行為。

例子：完成作業就可以看電視半小時、幫忙做家事後可以出去玩等。

2. 負向增強（相對正向增強較少用）

方法：針對好行為，移除原本會令人不愉快的事物。

例子：協助指導弟弟完成作業，就可以不用做例行性家事。

*負向增強運用於管教上所存在的邏輯風險是，通常讓孩子覺得”受苦”的不愉快事物，均為生活必要之中性要求，比方寫作業、做家事等，將此設定為負向感覺物可能存有加強暗示這些事物並非中性且必要，而是負面且可移除的風險，應審慎考慮使用。

3. 反應代償

方法：針對不好的行為，取消原有的權益或獎勵（而非加上懲罰）。

例子：未完成作業就不能看電視、環境弄髒亂原本的外出遊玩就取消等。

4. 代幣制度（集點制度）

方法：結合正向增強與反應代償，透過累積足夠的正向行為來換取獎勵或報酬。

例子：完成作業、幫忙做家事等正向行為可得到點數，累積達到足夠點數可換取獎品。

5. 其他方法（暫時隔離法、不反應法…）

方法：針對不好的行為，採取隔離或忽略。
例子：大庭廣眾情緒失控時，將孩子暫時自現場隔離。若確定孩子是為了達到某些目的而產生作態的行為時，比方哭鬧以達目的，家長可採取不反應，但須注意孩子是否為身體不舒服、心裡有話想說等真正需求。

*懲罰亦為行為介入方式的一種，但一般並不建議。行為懲罰與行為增強的最大差異點在於，懲罰的最終目的是為了減少或消除某種行為，而增強的最終目的則是要加強某種行為。

內在增強/動機及外在增強/動機

然而，行為方法最大的垢病，在於往往缺乏真正的內在動機，孩子若沒有形成真正的內在動機，隨著年齡增長，對於獎勵的增強物的「胃口」也會愈來愈大。因此除了「行為」之外，進一部也要追求「認知」的層次，才能讓孩子真正做到「知行合一」。

1. 內在增強（或稱內在動機）

定義：以孩子的內在，也就是本身的能力，來增強某個好的行為

例子：認真讀書而考試考好，或在學校表現良好，因而得到老師同學讚美，便能更肯定自己、對自己更有信心，這個部分就是所謂的內在增強，此後便會更願意自動自發增加認真唸書、努力表現這樣的正向行為，來得到被肯定的感覺。

2. 外在增強（或稱外在動機）

定義：以外在的誘因來增強某個好的行為。

例子：類似上面正向增強、代幣制度的例子。

家長常見問題及迷思…

Q. 行為治療 = 代幣制度？
A. 代幣制度是最常用的方法之一，但其實行為療法方法非常多，本文列舉幾種常用方法，更多其他方法可請教專業人員討論。

Q. 我都有執行代幣制度，但是都沒效。
A. 通常問題簡而言之就是「未客製化」。常見的有以下幾點原因：
1. 目標太高：根本難以達到，乾脆放棄。
2. 目標太抽象或太模糊：家長孩子無共識，根本不知道目標在哪裡、是什麼，何以適從？
3. 未及時回饋：比方當下的行為隔天才獎勵，行為與獎勵彼此間因果的連結性早已消失。
4. 要達到階段性獎勵太難：為第一、三點之綜合，加上一些其他因素，比方協助之提示過少，造成努力過程中得不到足夠成就感，便會讓人想放棄。
5. 獎勵一成不變：同樣的東西久了就沒有吸引力了。切記正向回饋的獎勵內容很重要！

Q. 孩子沒有特別想要的，反之，處罰或剝奪權益也對他不痛不癢。
A. 這個問題可能要變成：孩子為什麼沒有想要的？為什麼處罰對他不痛不癢？首先，追求滿足是人性，孩子一定有想要的，可能只是您不知道他想要的是什麼，什麼可以滿足他。會不會他想要的只是爸媽的一個鼓勵、和樂的家庭氣氛等？又假若孩子真的什麼都不想要，是什麼造成他缺乏動機，孩子是否有憂鬱、焦慮等情緒上的困擾，造成什麼東西都引不起他的興趣？還是物質上已給得太多，超過小小年紀所需要？同樣道理，若剝奪權益對孩子不痛不癢，是什麼造成孩子對自己該有的權益反應平板？憂鬱或其他發展問題？平常便已習慣被剝奪（從未做好過）？這個背後牽涉到孩子情緒、家庭相處、學校生活等整個大系統，若家長有這樣的疑問出現，表示孩子可能需要更全方面、更完善的評估，建議請教專業人員進一步討論。

Q. 孩子太多行為有問題了，不知從何改起。
A. 與孩子共同列出問題清單，從最嚴重的、影響生活最多的、孩子也承認的問題開始改起。這個影響生活甚鉅的問題一旦有了小小的改變，對於整個生活的影響，便可能像齒輪轉動般，一環牽引一環，有全方位的改變。

Q. 所謂的獎賞或正向增強會寵壞孩子，造成他們沒有獎勵就不願行動。
Q. 考試為自己，分數是不該獎勵的。
A. 針對自動自發、能夠念書為自己、生活為自己的孩子確實是這樣，但大多數孩子其實難以做到如此。因此家長仍可藉由行為方法，從旁協助孩子完成自己的義務，而隨著孩子更成熟、認知更完善、生活經驗更豐富，便能從這些行為當中自己獲得成就感（所謂的內在增強），比方師長同學的讚美、較佳的成績表現等，自己漸漸便能瞭解到這一切都是為自己，不是為父母，漸漸便能脫離父母的行為協助，成為成熟獨立的個體。