淺談憂鬱症：症狀、成因與治療方法全解析

憂鬱症的症狀

「憂鬱」是一種正常的情緒，每個人都曾經歷過，當我們遇到壓力、不如意時，難免會心情低落，這種心情低落就是一種憂鬱的情緒，一般來說經過適度調適後，心情便能平復。但如果憂鬱的情緒太嚴重、持續太久，或有時真的也沒有什麼特別原因，情緒就是嚴重低落拉不起來，已經明顯影響整體日常生活及職業社會功能，就要小心可能已經是「憂鬱症」而不是單純的憂鬱情緒了。
目前憂鬱症的診斷，大多仍按照美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），於九項症狀中，至少五項症狀，並且至少包含以下症狀之一 (1) 憂鬱情緒或(2) 失去興趣或愉悅感，而這些症狀持續超過兩週，大部分的時間皆是如此，同時伴隨有社交職業或其他領域功能的顯著下降，就要小心是憂鬱症。

• 憂鬱情緒
• 喪失興趣：對於全部（或幾乎全部）的活動都喪失興趣或無法從中感到愉悅
• 體重或食慾改變：明顯的體重減少或增加，或明顯的食慾下降或增加
• 睡眠改變：失眠或嗜睡
• 精神運動遲滯或激動：思考動作緩慢或激躁
• 思考及專注能力降低，總是猶豫不決，無法做決定
• 疲倦失去活力：體力變差只想躺床
• 無價值感或罪惡感：自責、負面想法
• 反覆想到死亡，甚至有自殺意念、企圖或計劃
• 一旦發現自己陷入過久、過嚴重的情緒低潮或興趣缺乏，伴隨著許多的身心症狀、負面思考，可能就要懷疑自己是否得了憂鬱症。在此提供常用的憂鬱症自我檢測量表，若懷疑自己或周邊家人朋友有類似問題，建議一定要盡早至身心/精神科就診。
  憂鬱症自我檢測量表：
  • 台灣憂鬱症防治協會憂鬱症自我檢測
  • 董氏基金會憂鬱情緒自我篩檢
  • 更多心理自我檢測

憂鬱症的成因

憂鬱症為多因性且異質性相當高的疾病，成因複雜，每個人生病原因都不同，大致上可從生物、心理、社會等面向解釋，是本身生理體質、心理壓力調適、過去經驗、外在環境等多因素共同造成，這些因素彼此之間會互相影響。當一個人腦袋迴路打結時，心理的檻怎樣都跨不去；而一個人長期處於外在壓力下，則整個身心生理狀態都會受影響。

生理因素

憂鬱症跟糖尿病、高血壓或其他內科疾病一樣，是一種生理上的疾病，只是現在生病的是大腦跟其他生理機轉，主要包括：

• 大腦功能失調：腦部許多區域的功能失衡與憂鬱症相關，主要為前額葉、杏仁核、海馬迴、前扣帶皮質、邊緣系統等。
• 體內神經傳導物質失調：主要為血清素、正腎上腺素、多巴胺、腦部神經滋養因子BDNF等。
• 內分泌：如女性荷爾蒙變化（尤其產後、經前、停經）、甲狀腺功能異常。
• 體內發炎反應：如原本生理上的慢性疾病、免疫疾患，其他如不良生活習慣、壓力等，均可能造成低度發炎，導致憂鬱症。
• HPA軸（下視丘-腦下垂體-腎上腺軸）壓力系統過度活化：體內持續處於壓力反應狀態，造成憂鬱。

心理因素

包括：

• 個性特質：如完美主義、低自尊、容易多想、過度依賴他人等。
• 應對壓力的方式：缺乏有效的壓力調適技巧，容易感到無助或絕望。
• 過去創傷經驗：如童年虐待、重大失落或其他心理創傷。
• 成長環境、家庭背景等。

社會環境因素

包括：

• 各種短、中、長期的壓力
• 家庭壓力：如原生家庭問題、婚姻衝突、家庭不和等
• 經濟壓力：財務困難、失業均可能增加憂鬱風險
• 人際關係：社交孤立、缺乏家人或朋友的情感支持會增加孤獨感與無助感
• 重大生活變遷：如搬遷、退休、離婚或親友過世等重大事件
• 長期壓力環境：例如持續高壓的工作環境或人際衝突
• 社會風氣、社會事件：如近期發生的社會事件等

以上這些因素彼此交互作用，增加了個人罹患憂鬱症的風險。

憂鬱症的病程

憂鬱症的病程有以下這些特點：

• 一個憂鬱症的自然病程大約是 9 到 12 個月。
• 有時候確實可能不經治療時間久了也會好，但也很有可能一直好不起來。
• 憂鬱症發病時期會造成整體社會功能明顯受損，帶來巨大損失，若經過妥善治療，不僅可縮短病程，減少這段憂鬱時期帶來的各方面的損失，更能預防再次復發。
• 憂鬱症的病程通常為反覆發作，大約 85% 的憂鬱症患者一生都會經歷兩次以上的發作，僅 15% 的患者生病一次痊癒後不再發作。
• 若反覆發作，每次的發作對於大腦都是傷害，整體可能越來越嚴重，病程會更可能傾向慢性化。
  因此，如何避免憂鬱症反覆發作是治療的重要課題。

憂鬱症的治療

如前所述，因憂鬱症成因複雜多元，因此治療方法通常也很多元，不是只有一種方法。治療需考慮成因、嚴重度、是否有其他身心共病症、患者及周邊支持者的想法、經濟等多方因素，是很複雜的全方位評估，建議一定要與自己的醫師仔細討論最適合自己的治療模式。

一般來說，憂鬱症的生理介入方法主要為藥物及大腦刺激術（主要包括經顱磁刺激治療TMS/TBS及電痙孿治療ECT），心理介入則是尋求專業的心理治療，社會環境的介入則是增強社會家庭及學校支持系統、社會精神醫療網路建立等。

藥物治療

抗憂鬱藥物的作用理論基礎主要有以下幾種：

一、神經傳導物質單胺，藥物的作用機轉為提升憂鬱症患者體內缺乏的神經傳導物質，主要包括：

• 血清素：與情緒、快樂感、安定感、食慾、睡眠等有關，缺乏時會情緒低落、焦慮、易怒、食慾及睡眠異常、負面思考、強迫思考等。此類藥物如SSRI（選擇性血清素回收抑制劑）、SNRI（血清素-正腎上腺素回收抑制劑）、TCA（三環抗憂鬱劑）。
• 多巴胺：與專注力、動機、快感、活力、獎賞系統、癮等有關，缺乏時會遲鈍、動力減少、社交迴避、專注力及記憶力下降、精神遲滯等。此類藥物如NDRI（正腎上腺素-多巴胺回收抑制劑）
• 正腎上腺素：與警覺性、注意力、能量、壓力反應等有關，缺乏時會專注力及記憶力下降、精神遲滯、疲勞、壓力承受度下降等。此類藥物如SNRI（血清素-正腎上腺素回收抑制劑）、TCA（三環抗憂鬱劑）。

二、受體敏感性調整：

因有些抗憂鬱藥物可調節神經受體敏感度，而此調節需要時間，因此有些抗憂鬱藥物療效需要服用一陣子之後才會出來。

三、神經可塑性與神經營養假說：

• 有些抗憂鬱藥物（如SSRI、SNRI）服用一段時間會促進大腦滋養因子（BDNF）上升
• 服用魚油Omega-3也會促進BDNF上升
• 新型抗憂鬱劑如esketamine，機轉上可快速啟動大腦神經可塑性通路

四、下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（HPA軸）減少活化：

• 有些抗憂鬱藥物（如SSRI、SNRI）可減少此壓力軸的活化，減少體內壓力系統反應以減少憂鬱

五、抗發炎：

• 有些抗憂鬱藥物可減少發炎反應
• 魚油Omega-3可減少體內發炎反應
• 一些抗發炎藥物及生物製劑均有研究進行中，以減少發炎來治療憂鬱症

有經驗的身心科醫師會考慮到患者的症狀、藥物可能的作用、副作用、患者之前用藥的反應等，來選擇不同的抗憂鬱藥物。而抗憂鬱藥物的效果通常需一到兩週甚至一個月才會漸漸出現，若服用後沒有明顯不適，通常需耐心服用一段時間來評估效果。

腦刺激治療

憂鬱症其實也是大腦疾病，掌管情緒跟思考的腦區生病了，造成這些腦區活性功能異常、各腦區之間聯迴路以及相關神經核出問題。
大腦刺激術利用電流來刺激大腦，改善憂鬱症相關的腦區神經元活性以治療憂鬱症相關症狀。目前台灣用於治療憂鬱症的大腦刺激術主要有：TMS (經顱磁刺激治療) 及 ECT (電痙攣治療)。

• TMS（經顱磁刺激治療）：利用強力的磁場去引發腦細胞的電流傳遞，進而活化憂鬱症相關腦區的大腦細胞來改善憂鬱症狀。
• ECT（電痙攣治療）：利用強力電流誘發癲癇，將腦細胞的電位重整以改善相關症狀，現已較少使用。
• CES（微電流刺激治療）：利用大腦表面微電流來刺激釋放與情緒調節相關的神經傳導物質，並改變腦波與皮質興奮度。
• tPBM（光生物療法）：透過特定波長的近紅外光活化腦部神經細胞粒線體、減少氧化自由基、降低發炎，進而調節大腦功能，改善憂鬱症之粒線體體失調狀態，進而改善憂鬱相關症狀，適合作為輔助性治療選項。

心理治療

簡而言之就是由專業而中立的治療師透過談話使個案更了解自己的一個過程。心理治療學派眾多，治療師手法多元，有經驗的治療師透過談話協助您更了解自己。首先針對整體狀況及目前短期問題評估討論，隨著時間推演，將過去與現在串聯，進行深度自我探索，發掘情緒問題根源，達到自我成長重建。一般來說，生理狀況調適穩定到一個程度，頭腦比較清楚，較有思考能力時，才更有能力處理周遭的壓力以及長期以來一直影響自己的過去種種。治療師會與個案討論出最適合自己的個別化心理治療計劃。

目前對於憂鬱症比較有證據的心理治療方式包括：

• 認知行為治療（CBT）：透過改變負面思考模式，學習正向的思考與應對技巧。
• 正念治療：專注當下、察覺內心與身體反應，將情緒與想法分開，情緒是感受，想法是對事情的解釋或評價，進而培養接納自己的態度。
• 動力取向心理治療：透過探索潛意識過去經驗與現在行為及情感，如過去的依附關係 → 影響現在的親密關係，童年的經驗 → 造成現在的憂鬱，透過連結促進自我覺察，進而改變。
• 人際關係治療（IPT）：改善改善人際互動，提升社交技巧，解決人際衝突，從而減輕憂鬱症狀。
• 家族治療：透過探索家庭動力，改善家人關係與溝通，使整個家庭系統改變與成長。

生活型態調整

包括規律運動、健康飲食、充足睡眠、放鬆技巧（如冥想、瑜珈）等，有助於輔助改善憂鬱症狀並預防復發。

多元合併治療

理想上合併多元不同治療方式，效果優於單一種治療。心理治療一般較建議針對憂鬱症狀較輕微、有明顯社會心理壓力、合併人格疾患、之前用藥經驗不佳（副作用強或效果不理想）、懷孕等類型的個案。

針對較嚴重或較明顯生理性憂鬱的個案，通常仍會建議需合併藥物治療或腦刺激治療，有效的藥物治療或腦刺激治療可較快速地改善或緩解憂鬱症相關症狀，使個案較迅速能恢復穩定的狀態，進而進行心理治療。而單獨心理治療效果不佳者，也會建議合併藥物治療或腦刺激治療。

量身訂做的個別化治療計劃才能真正改善憂鬱症狀，建議務必與自己的醫師好好討論。好晴天提醒您，如果發現自己可能有憂鬱症，一定要即早就醫尋求專業意見，與身心科醫師諮詢討論個別化的治療方向。看醫生不等於一定只是吃藥，大家別誤會喔！

• 醫師門診預約諮詢
• 心理諮商預約
• rTMS / TBS簡介
• tPBM簡介 

憂鬱症的自我照顧與預防

除了專業治療外，個人日常生活中的自我照顧也至關重要，以下是幾個實用的建議：

• 維持規律作息：固定作息時間，提升生理與心理的穩定感。
• 培養興趣與嗜好：從事能帶來快樂與滿足感的活動，幫助轉移負面情緒。
• 建立良好的社交支持網絡：主動與家人、朋友交流，獲取情感上的支持與陪伴。
• 定期運動：運動能促進內啡肽及其他跟正向情緒相關的神經傳導物分泌，提升情緒穩定與愉悅感。
• 注意飲食健康：減少人工添加物、糖分與酒精攝取，均衡飲食。

常見問題與誤解：關於憂鬱症你一定想過的事

1. 憂鬱症會自行痊癒嗎？

部分輕微憂鬱症（通常是與明確但不嚴重的外在壓力有關的）可能隨著時間或生活調整而自行痊癒，但較嚴重的憂鬱症通常需要專業的治療才能明顯改善，且憂鬱症的病程通常為反覆發作，約 85% 的憂鬱症患者一生都會經歷兩次以上的發作，僅 15% 的患者生病一次痊癒後不再發作。因此仍建議若懷疑患有憂鬱症，需專業評估治療。

2. 憂鬱症的藥物治療會不會上癮？

抗憂鬱劑一般不會上癮，但若尚未達可停藥階段便自行停藥，狀況可能就又不好，但這不表示上癮，是體內仍然需要此藥物。抗憂鬱症藥可能需服用一段時間或更長期，停藥時通常也需逐漸減量，依每位個案狀況不同差異可能很大，建議在醫師指導下使用。

3. 如何判斷自己是否需要尋求憂鬱症治療？

若憂鬱相關症狀已明顯影響生活功能，尤其若出現想不開的想法時，務必及早尋求專業醫療或心理協助。

結語

憂鬱症雖然帶來巨大挑戰，但透過及早診斷、治療及生活上的調整，多數患者能夠恢復正常的生活與工作能力。若您或身邊的人正在經歷憂鬱症狀，請主動尋求專業幫助，及早治療。

參考文獻

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